Phasenwinkel: Ein vielversprechender Kompass für die Reha nach Schlaganfall

1. Die Studie – Was wurde untersucht und warum betrifft dich das?

Stell dir vor, du könntest mit einem einfachen, nicht-invasiven Test erkennen, wie gut dein Körper auf eine Therapie anspricht, noch bevor die offensichtlichen Verbesserungen sichtbar werden. Gerade nach einem einschneidenden Ereignis wie einem Schlaganfall, wo jeder Fortschritt zählt und die Genesung oft ein langer, mühsamer Weg ist, wäre ein solcher Indikator Gold wert. Genau hier setzt eine neue Studie aus Japan an, die sich mit dem sogenannten Phasenwinkel (PhA) beschäftigt – einem Biomarker, der die Integrität deiner Zellen und die Qualität deiner Muskeln widerspiegelt.

Ein Forschungsteam unter der Leitung von K. Yoneda und Y. Yoshimura vom Center for Sarcopenia and Malnutrition Research am Kumamoto Rehabilitation Hospital in Japan hat untersucht, ob eine Zunahme dieses Phasenwinkels während der Rehabilitation nach einem Schlaganfall mit besseren funktionellen Ergebnissen und einer grösseren Muskelmasse einhergeht. Die Frage war also: Kann der Phasenwinkel uns einen Hinweis darauf geben, wie gut sich Schlaganfallpatienten erholen und ob ihre Muskeln wieder an Stärke gewinnen?

Für ihre retrospektive Kohortenstudie haben die Forschenden Daten von 253 Schlaganfallpatienten (Durchschnittsalter 78.0 ± 10.9 Jahre; 51% Frauen) analysiert, die sich in einem Reha-Spital in Japan befanden. Einschlusskriterium war ein Phasenwinkel bei Spitalaufnahme, der unterhalb bestimmter Grenzwerte lag (4.76° für Männer und 4.11° für Frauen) – was auf eine potenziell beeinträchtigte Zellgesundheit hindeutet. Die Patienten wurden dann in zwei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe, deren Phasenwinkel während des Spitalaufenthalts zunahm (>0), und eine andere, bei der er gleich blieb oder abnahm (≤0).

Die Haupt-Ergebnisse, auf die sich die Studie konzentrierte, waren der FIM-Motor-Score (Functional Independence Measure), der die Selbstständigkeit bei alltäglichen Aktivitäten misst, und der Skelettmuskelmasse-Index (SMI) bei Entlassung. Die Forschenden nutzten multivariate Regressionsanalysen, um herauszufinden, ob ein Anstieg des Phasenwinkels unabhängig von anderen Faktoren mit diesen Verbesserungen verbunden war.

Die Ergebnisse sind vielversprechend: Die Forschenden fanden heraus, dass eine Zunahme des Phasenwinkels während des Spitalaufenthalts tatsächlich signifikant mit höheren FIM-Motor-Scores (β = 0.078, P = 0.040) und einer grösseren Skelettmuskelmasse (β = 0.454, P < 0.001) bei Entlassung assoziiert war. Von den 253 Patienten hatten 119 einen ansteigenden Phasenwinkel, während bei 134 keine Zunahme zu verzeichnen war. Der mediane Phasenwinkel bei Aufnahme lag bei 3.70° [3.20, 4.10], und die mediane Veränderung während des Aufenthalts betrug 0.00° [-0.20, 0.30].

Die Schlussfolgerung der Autoren: Ein Anstieg des Phasenwinkels bei Schlaganfallpatienten während der Rehabilitation ist mit besseren funktionellen und muskulären Ergebnissen verbunden. Der Phasenwinkel könnte daher ein wertvoller Biomarker sein, um die Wirksamkeit der Rehabilitation zu beurteilen. Aber was bedeutet das jetzt genau für dich und die Praxis?

Quelle: Yoneda K, Yoshimura Y, Wakabayashi H, Matsumoto A, Nagano F, Shimazu S, Kido Y, Bise T, Hamada T, Shiraishi A (2025). Increased Phase Angle Reflects Improvement in Activities of Daily Living and Muscle Health in Post-Stroke Rehabilitation. Ann Geriatr Med Res. PubMed-ID: 41328616

2. Was heisst das wirklich? – Die kritische Einordnung

Diese Studie liefert spannende Hinweise, die über das blosse Messen von Muskelkraft oder Beweglichkeit hinausgehen. Der Phasenwinkel, gemessen mittels Bioelektrischer Impedanzanalyse (BIA), ist ein Indikator für die Zellmembranintegrität und das Verhältnis von intra- zu extrazellulärem Wasser. Vereinfacht gesagt: Ein höherer Phasenwinkel deutet auf gesündere, intaktere Zellen und einen besseren Ernährungszustand hin.

Die Forschenden haben hier eine retrospektive Kohortenstudie durchgeführt. Das bedeutet, sie haben auf bereits vorhandene Daten zurückgegriffen. Das ist effizient, birgt aber auch methodische Grenzen: Man kann keine Ursache-Wirkungs-Beziehungen beweisen, sondern nur Assoziationen aufzeigen. Die Studie zeigt also, dass ein erhöhter Phasenwinkel mit besseren Ergebnissen einhergeht, aber nicht zwingend, warum. Trotzdem ist die statistische Signifikanz (P < 0.05) ein wichtiger Hinweis darauf, dass die beobachteten Zusammenhänge nicht zufällig sind.

Ein wichtiger Punkt ist, dass die Studie Patienten mit einem Phasenwinkel unterhalb bestimmter Cut-off-Werte eingeschlossen hat. Das heisst, es handelte sich um Patienten, deren Zellgesundheit bei Aufnahme bereits beeinträchtigt war – oft ein Zeichen für Mangelernährung oder Entzündungszustände, die bei Schlaganfallpatienten leider häufig vorkommen. Die Beobachtung, dass eine Verbesserung dieses Wertes mit besseren funktionellen Ergebnissen korreliert, ist daher besonders relevant für diese vulnerable Patientengruppe.

Die Messung von FIM-Motor-Scores und SMI sind gute, relevante Endpunkte. Die FIM-Skala ist ein etabliertes Instrument zur Erfassung der funktionellen Unabhängigkeit und damit ein «harter» Endpunkt, der direkt die Lebensqualität betrifft. Auch der SMI als Mass für die Muskelmasse ist ein wichtiger Parameter, da Muskelerhalt und -aufbau für die Rehabilitation nach Schlaganfall essenziell sind.

Eine Limitation ist die Zusammensetzung der Stichprobe: Es handelt sich um eine japanische Population in einem Reha-Spital. Die Übertragbarkeit auf andere demografische Gruppen oder andere Reha-Settings ist nicht automatisch gegeben. Auch die Tatsache, dass die mediane Veränderung des Phasenwinkels während des Spitalaufenthalts 0.00° betrug, mit einem Interquartilsbereich von -0.20 bis 0.30, zeigt, dass ein Phasenwinkel-Anstieg bei vielen Patienten gar nicht auftrat. Nur bei etwa der Hälfte der Patienten (119 von 253) kam es zu einer Zunahme.

Denkwerkzeug: Wenn du oder jemand in deinem Umfeld eine Rehabilitation durchmacht, frage dich: Werden bei der Beurteilung des Fortschritts nur offensichtliche Bewegungen und Leistungen bewertet, oder gibt es auch subtilere, physiologische Marker, die uns mehr über die Zellgesundheit und die innere Resilienz des Körpers verraten könnten?

Diese Studie öffnet eine Tür zu einem tieferen Verständnis der körperlichen Genesung. Aber was oft dabei vergessen wird, ist der unsichtbare Motor, der all diese Prozesse antreibt oder auch hemmt.

3. Der Geist im Körper – Die psychophysiologische Perspektive

Der Phasenwinkel als Biomarker ist faszinierend, weil er über die reine Muskelmasse hinausgeht und die Zellgesundheit widerspiegelt. Aber gerade in der Rehabilitation nach einem Schlaganfall, wo Körper und Psyche untrennbar miteinander verbunden sind, ist es unerlässlich, die psychophysiologische Dimension zu betrachten.

Stell dir vor: Ein Schlaganfall ist nicht nur ein physisches Ereignis. Er ist ein massiver psychischer Schock. Angst, Frustration, Depression und der Verlust der Selbstständigkeit sind ständige Begleiter. Diese psychische Belastung, dieser chronische Stress, hat direkte physiologische Auswirkungen. Wir wissen, dass chronischer Stress die Zellintegrität beeinträchtigen, Entzündungsprozesse fördern und den Katabolismus (Muskelabbau) verstärken kann. Es ist gut denkbar, dass ein niedriger Phasenwinkel bei Aufnahme nicht nur Ausdruck einer schlechten Ernährung, sondern auch eines hohen psychischen Stresslevels ist.

Wenn Patienten in der Rehabilitation Fortschritte machen, ihre Selbstwirksamkeit wiederentdecken, Hoffnung schöpfen und die Motivation für die Übungen finden, dann ist das nicht nur ein psychologischer Effekt. Diese positive mentale Verfassung kann sich direkt auf die Zellgesundheit auswirken. Weniger Stress bedeutet weniger Cortisol, weniger Entzündungen, eine bessere Nährstoffverwertung und damit potenziell auch eine verbesserte Zellintegrität – was sich im Anstieg des Phasenwinkels niederschlagen könnte. Die Überzeugung, dass die Rehabilitation wirkt, kann die physiologischen Reparaturprozesse des Körpers unterstützen (Placebo-Effekt im besten Sinne).

Umgekehrt: Ein Patient, der trotz intensiver physiotherapeutischer Bemühungen keine Zunahme des Phasenwinkels zeigt, könnte nicht nur körperlich, sondern auch psychisch blockiert sein. Vielleicht ist die Angst zu gross, die Depression zu tief, die Hoffnungslosigkeit zu lähmend. In solchen Fällen könnten ergänzende psychologische Unterstützung, Achtsamkeitsübungen oder Stressmanagement-Techniken nicht nur das Wohlbefinden, sondern auch die physiologische Genesung, inklusive des Phasenwinkels, positiv beeinflussen.

Die Studie erfasst diese psychischen Faktoren nicht explizit. Sie kann nicht unterscheiden, ob der Anstieg des Phasenwinkels primär durch bessere Ernährung und Bewegung oder auch durch eine verbesserte psychische Verfassung und reduzierte Stresslevel bedingt ist. Doch aus psychophysiologischer Sicht ist es höchst wahrscheinlich, dass beides Hand in Hand geht und sich gegenseitig beeinflusst. Die physiologischen Verbesserungen können die Psyche stärken, und eine gestärkte Psyche kann wiederum die physiologischen Reparaturprozesse beschleunigen.

4. Der grössere Kontext – Einordnung und Abhängigkeiten

Diese Studie reiht sich ein in eine wachsende Zahl von Forschungsarbeiten, die den Phasenwinkel als vielseitigen Biomarker etablieren. Er wird zunehmend nicht nur in der Geriatrie und bei Schlaganfallpatienten, sondern auch in der Onkologie, bei chronischen Krankheiten und in der Sportmedizin eingesetzt, um den Ernährungszustand, die Zellgesundheit und den allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen. Die Ergebnisse dieser Studie bestätigen die Relevanz des Phasenwinkels als prädiktiven Marker für den Rehabilitationserfolg.

Ein wichtiger Aspekt, der in der Studie nicht detailliert beleuchtet wird, ist die Finanzierung und mögliche Interessenkonflikte. Die Autoren sind grösstenteils mit Rehabilitationseinrichtungen in Japan verbunden, was auf ein intrinsisches Interesse an der Verbesserung der Patientenversorgung hindeutet. Es werden keine externen Finanzierungsquellen oder kommerziellen Interessen genannt, die die Ergebnisse beeinflusst haben könnten, was die Glaubwürdigkeit der Studie stärkt.

Was nicht kontrolliert wurde, sind diverse Lebensstilfaktoren, die den Phasenwinkel und den Rehabilitationserfolg beeinflussen können. Dazu gehören die genaue Ernährungszufuhr während des Spitalaufenthalts, die Qualität des Schlafs der Patienten, die Art und Intensität der psychologischen Unterstützung oder auch die individuellen sozialen Unterstützungsnetzwerke. All diese Faktoren spielen eine Rolle für die Genesung nach Schlaganfall und können die Zellgesundheit beeinflussen. Auch die genaue Art der Physiotherapie oder Ergotherapie und deren Anpassung an individuelle Bedürfnisse könnten eine Rolle spielen.

Diese Studie ist ein Puzzleteil, das die Bedeutung eines umfassenden Ansatzes in der Rehabilitation unterstreicht. Eine einzelne Studie kann nie die ganze Wahrheit abbilden, aber sie kann wichtige Hinweise liefern, wo wir genauer hinschauen sollten.

Denkwerkzeug: Bevor du eine neue Methode oder ein neues Produkt aufgrund einer einzelnen Studie in Erwägung ziehst, frage dich: Welche anderen Faktoren in meinem Leben könnten einen ähnlichen oder sogar grösseren Einfluss auf das Ergebnis haben, und werden diese in der Studie überhaupt berücksichtigt?

5. Was heisst das für dich? – Fazit und Alltagsrelevanz

Was kannst du aus dieser Studie für dich mitnehmen, sei es für deine eigene Gesundheit oder für die Unterstützung von Angehörigen, die einen Schlaganfall erlitten haben?

• Achte auf deine Zellgesundheit: Der Phasenwinkel ist ein indirekter Indikator dafür. Eine ausgewogene, nährstoffreiche Ernährung, die reich an Antioxidantien und Omega-3-Fettsäuren ist, kann die Zellintegrität unterstützen. Auch regelmässige Bewegung und ausreichend Schlaf tragen dazu bei.
• Betrachte die Rehabilitation ganzheitlich: Wenn du oder jemand, den du kennst, nach einem Schlaganfall in der Reha ist, sei dir bewusst, dass Fortschritte nicht nur in der Bewegung oder im Sprechen liegen. Auch die innere Zellgesundheit ist entscheidend. Sprich mit den behandelnden Ärzten, ob eine BIA-Messung und die Beurteilung des Phasenwinkels im Rahmen der Therapie sinnvoll sein könnte.
• Die Psyche ist ein Game-Changer: Unterschätze niemals die Kraft der Gedanken und Gefühle. Positive Erwartungen, Motivation, das Gefühl von Selbstwirksamkeit und der Abbau von Stress können die physiologischen Heilungsprozesse massgeblich unterstützen. Psychologische Betreuung, Achtsamkeit oder Entspannungstechniken sollten fester Bestandteil der Rehabilitation sein, denn sie wirken sich – wie wir gesehen haben – letztlich auch auf die Zellgesundheit aus.

Was du NICHT aus dieser Studie schliessen solltest: Der Phasenwinkel ist ein nützlicher Biomarker, aber keine magische Kugel. Er ist ein Indikator, kein Allheilmittel. Ein hoher Phasenwinkel bedeutet nicht automatisch, dass alle Probleme gelöst sind, und ein niedriger Phasenwinkel ist kein Todesurteil. Er sollte immer im Kontext der gesamten klinischen Situation betrachtet werden.

Diese Erkenntnisse sind besonders relevant für ältere Menschen nach einem Schlaganfall, die oft mit Mangelernährung und Sarkopenie (Muskelschwund) zu kämpfen haben. Aber auch für jeden, der seine allgemeine Zellgesundheit und Resilienz verbessern möchte, gibt der Phasenwinkel wichtige Hinweise.

Der psychophysiologische Gedanke zum Schluss: Dein Körper reagiert nicht nur auf das, was du isst und wie du dich bewegst, sondern auch darauf, wie du dich fühlst und was du denkst. Die Genesung nach einem Schlaganfall ist ein Marathon, kein Sprint – und dein Geist ist dabei dein wichtigster Verbündeter. Sorge gut für ihn, und dein Körper wird es dir danken. Bleibe neugierig, höre auf deinen Körper und bleibe achtsam auf deinem Weg zur bestmöglichen Gesundheit. Welche weiteren Faktoren abgesehen vom Phasenwinkel könnten in Zukunft noch tiefere Einblicke in die Genesungsprozesse geben?